Klachtenprocedure

Soort klacht

U bent het niet eens met een beslissing van CHZorg Groep of van de zorgverzekeraar waarvoor CHZorg Groep de afhandeling verzorgt. U bent van mening dat:

u onterecht geen vergoeding krijgt op een verstrekking;
u onterecht een afkeuring krijgt op verzekeringsrecht;
het door CHA gehanteerde tarief niet juist is;
er een onterechte machtigingenprocedure is gevolgd;
u afkeuringen ontvangt die ouder zijn dan de termijn die daarvoor is afgesproken.

U voelt u slecht bejegend door CHZorg Groep. U vindt dat wij:

te laat of te traag reageren op uw vragen;
helemaal niet reageren op uw vragen;
u niet correct te woord staan;
voor u telefonisch onbereikbaar zijn.

Procedure

In grote lijnen is de weg die u volgt voor elke soort klacht hetzelfde.

Wendt u zich tot CHZorg Groep als u het niet eens bent met een beslissing of met de manier waarop u bent behandeld. Wij hebben dan de mogelijkheid de beslissing opnieuw te overwegen, of ons anders op te stellen in de contacten met u.

A. Bent u het niet eens met de beslissing genomen door een zorgverzekeraar?

U kunt dan een bezwaarschrift tegen die beslissing bij de betreffende verzekeraar indienen. Wanneer u bezwaar maakt gelden een paar regels die voortvloeien uit wettelijke procedures:

dateer uw brief;
teken binnen vier weken na de beslissing schriftelijk bezwaar aan;
vermeld uw naam, adres, woonplaats en AGB code;
beschrijf de beslissing waartegen u bezwaar maakt;
leg uit waarom u het niet eens bent met die beslissing.

B. Vindt u dat CHZorg Groep u slecht heeft behandeld?

U kunt dan een brief richten aan de directie van CHZorg Groep waarin u zo goed mogelijk uw klacht beschrijft. Maak ook duidelijk welke reactie u vraagt: wat kan CHZorg Groep doen om uw klacht weg te nemen.

Afspraken

Afhandelingtermijn

De termijn waarbinnen CHZorg Groep moet reageren op uw klacht is vastgesteld op vier weken. Bij een verschil over een verstrekking kan het echter langer duren, omdat we daarover eerst advies moeten inwinnen. Andere mogelijkheden tot afhandeling van de klacht zijn vastgelegd in de overeenkomst die u hebt afgesloten met CHZorg Groep.

Als u besluit naar de rechter te gaan zal deze uiteindelijk een beslissing nemen die bindend is. Een klacht over een zorgverzekeraar kunt u indienen bij het College voor Zorgverzekeraars. Zij hanteren een aparte klachtenprocedure.